对我们来说还算新鲜事的健康险第三方管理(TPA，即Third Party Administrators)，将在《保险法》中获得一席之地。日前，中国保监会人身险监管部主任陈文辉透露，保监会将在正修订的《保险法》中进一步拓宽业务范围，为第三方管理提供相关的法律保障。

专门制定TPA法规

数据显示，2002年以来健康险发展迅速，年均增速达46%，2004年健康险保费收入259.5亿元。截至今年10月，健康险保费收入达261.22亿元，同比增长15.46%，已远远超过寿险和财险的增速。“健康险正在呈良性发展态势。”陈文辉说。

随着首批专业健康险公司开张，为健康险制定专门法规也已提上保监会的工作日程。除了即将发布的《健康险管理办法》，与之相关的第三方管理也被保监会纳入监管的视野。

日前在出席“中国健康险发展及第三方管理服务国际研讨会”时，陈文辉表示，保监会将推动保险公司成为第三方管理的重要力量，并希望为第三方管理争取更好的法律环境。

“这还是一个新领域，我们已开始起草关于开展第三方管理业务的监管法规，制订第三方管理的统计标准、财务处理、准备金提取等规定，把第三方管理业务纳入规范管理的渠道和范围中来，”陈文辉表示，“争取明年能出台并实施。”

陈文辉还透露，目前正由慕尼黑再保险公司主持的针对中国第三方管理发展的研究课题已接近尾声，不久报告将正式出台。

保监会有关部门

一位人士则对《第一财经日报》透露，虽然第三方管理在即将公布的《健康险管理办法》中也有所涉及，但正在制订的“健康险第三方管理监管指引”，则是专门就第三方管理业务出台的规定。

据了解，在健康险业务相对发达的我国香港地区，目前尚未有针对第三方管理的公司及其运营的具体法规。

TPA助力健康险“避险”

虽然第三方管理对于国内来说尚属新事物，但陈文辉表示，保险公司早在2003年就已参与的农村新型合作医疗(下称“新农合”)，其实采取的就是“第三方管理”的模式。

据了解，在新农合中，保险公司将主要采取委托合同的模式，只提供具体服务，不承担盈亏风险。“这算是保险公司向政府提供的第三方管理服务，目前在68个县市区新农合试点中，有36个采取了这种方式。”陈文辉透露。

慕尼黑再保险公司人士认为，由于保险公司提供专业服务管理的能力有限，因而与政府合作的农保业务模式发展较好。

陈文辉指出，目前健康险的市场需求旺盛，但有效供给不足，“主要是健康险在技术、风险管控、经验数据等方面存在很多不足，风险管理难度大，需要专业化经营。”

“而采用TPA，保险公司不用承担风险管理，有利于降低进入新业务的风险，改变过去开展单纯风险承保业务的状况，拓宽了业务渠道和扩大覆盖范围。”陈文辉说。

陈文辉认为，保险公司通过购买第三方管理，可以弥补操作环节的不足，提高风险控制能力，完善风险测算技术。而通过提供向企业或社保机构提供健康管理服务和精算服务，既可增加收入，又使业务多元化。

“随着保险业的发展，第三方管理将会成为保险公司的一个重要业务。”陈文辉表示。

相关链接

第三方管理(TPA)指一个公司为自保团体或保险公司或新建管理式医疗计划提供管理服务，包括理赔管理、被保人登记注册等。主要包括健康维护组织(HMO)和委托管理服务(ASO)等模式。

委托管理服务(ASO)指一个保险公司和自保团体间签订委托合同，规定保险公司仅提供管理服务而不承担任何风险。保险公司提供的管理服务通常包括理赔管理，也可以包括其他服务，如精算分析、利用率回顾等。