对不少人来说，阅读保险条款就像走迷宫。

揭开意外险“低保费 高保额”的真相

意外险：理赔时有多少“意外”

用少量的钱买到一个大的保额，这是许多投保人购买意外伤害险的初衷。然而，在购买意外险后，您真的可以像某家保险公司的广告语中所说的“出门安心，无后顾之忧”么？当意外事故发生之后，购买保险带来的赔付金真的能给您心中的创伤带来一些慰藉么？记者日前在采访中发现，在一些保险机构含糊其词的诱导下，许多投保人对于意外险的保障功用存在着很大的误区。

条款繁杂

投保人大多不细读条款

“交１００元可以购买保额高达７７万元的人身意外伤害保险，保险期限为一年。”“猫抓狗咬都可以申请理赔。”……也许您经常听到保险公司代理员或者是意外险代销机构的工作人员这样对您形容意外险的神奇功用。在这样的光环下，许多投保人都会毫不犹豫地为自己和家人买上一份意外发生时的保障。

记者随机调查了１０位已经购买意外险的投保人，发现只有３位投保人研读过所购买的意外险条款，这其中又有两位是因为自己或者家人有过保险代理的经验或者相关的从业经历，而另外７位均表示在购买意外险前根本没有细读条款，只是朋友介绍或者到银行办理其他业务时顺手购买。正是大家对于小额投保的“不在意”，让保险公司夸大意外险功用的宣传大行其道。

“高额”赔付

在一般人的观念中，意外险在意外事故发生后，可以对自己的创伤在经济上起到一定的分担作用。但细读一些几十元乃至上百元一份的意外险保险条款，记者发现，对于普通的意外事故，只要没有造成投保人死亡或者伤残，完全或者部分丧失工作能力，那么投保人就很难获得相应的高额赔付。

张先生在“五一”之前为自己和家人购买了人寿保险公司的意外综合及指定交通工具保险吉祥卡，每份保费为１００元，保险额度汇总为７７万元，主要包括了人身意外伤害责任、自驾车人身意外伤害责任、人身意外伤害医疗责任、火车轮船乘客意外伤害责任和航班班机乘客意外伤害责任５大类。“五一”期间张先生出行被一辆大货车撞伤小腿骨折住进医院，手术及护理等相关费用４万余元，需要卧床半年左右。想到当初代理员所承诺的“猫抓狗咬都可以申请理赔”，张先生庆幸自己购买了意外险。

然而在与保险公司联络之后，张先生被告之，只有死亡伤残，投保人才能依据“人身意外伤害责任”向保险公司理赔，由于自己腿部的功能并未完全丧失，只能依据“人身意外伤害医疗责任”获得１万元以下的赔付。而且经过了解得知，如果申请人身意外伤害医疗责任赔付，还需要向保险公司提交住院诊断及各类出院之后才能出具的单据，因此，他的理赔就此搁置。但他无论如何也想不通，自己遭受了这么大的意外变故，但意外保险却根本难以发挥作用。

“意外事故”理赔说法多

投保人在购买意外险时，都是抱着买一份安心的想法，然而当意外真的降临时，也许意外险并不能让您获得安心的意外保障，因为保险公司对于“意外事故”的鉴定有着自己的理由和体系。随着投保人的增加，最近由于保险公司认为不能准确界定投保人伤害是由“意外事故”造成，或者界定了意外事故没有按约定救治，最终投保人遭受损失又不能获赔的案例也很多。

孙女士上个月被自家养的狗咬了一口，她赶紧到卫生防疫站注射了专门的蛋白疫苗，花费８００多元，并且事后医生建议她再进行一下检查以确保安全，花去了１００多元。想到这次“狗咬”事件纯属意外事故，自己曾投保过“意外险”以及“附加意外医疗费用险”，于是张女士整理好了各种医疗费用单向保险公司进行理陪。保险公司承认张女士被狗咬是个意外，但是保险公司却以“投保人所就诊的医院必须是保险公司规定的定点医院”为由拒绝理赔被狗咬而产生的医疗费用。

而一位焦作的市民投保了意外险不久，在摔了一跤后死亡，其家属向保险公司申请理赔时，却因为无法举证投保人摔倒与死亡有直接的因果关系，不能排除其他原因死亡而遭到了拒赔。因此，在意外保险合同中所规定的意外，并非我们的观念中所认为的“意外”，需要投保人提供各种真实的材料和证明，来确认其中的因果关系。

意外伤害医疗保额低、理赔难

让投保人不能够按照期望获得保险理赔的另外一个重要原因就是在意外综合保险中，人身意外伤害医疗责任这一对投保人危难时候起到重要作用的部分，保险金额一般都比较低。比如人寿的意外综合保险中，伤残、死亡部分的最高保额为６万元，自驾车为１０万元，而人身意外伤害医疗责任的最高投保额仅为１万元，而且需要扣除一定的免除额。而投保人医疗费用如果有其他的报销途径，还需要向报销的单位要求出具报销之后剩余部分的医疗费用分割单，然后持分割单向保险公司申请理赔。

这就使得那些没有其他医疗保障的投保人，一旦发生意外事故，自己就要承担１万元以上部分的医疗费用，面对动辄几万元的手术费用，无疑会给投保人造成沉重的负担，而保险并不能卸下意外所带来的沉重负担。（商报记者 和平／文 潘燕／图）

人身保险残疾程度与保险金给付比例表

商报链接

走出购买意外险的两大误区

误区一：意外事故均可获赔

许多投保人都会有买了保险就可以恣意玩乐，反正都会有保障的想法，其实，这是对意外险的一种误解。业内专家指出，“综合个人意外伤害险”的主要保险责任涉及意外伤残和意外身故赔付；而“意外伤害医疗险”的主要保险责任涉及意外伤残中发生的医疗费用，但具体情况还要具体对待，并不一定能够足额获赔。

另外，大家在投保意外险时，要特别注意免责条款。由于投保人不很熟悉保险条款，在投保时也没有被详细告知，导致了一些免责条款中包含的意外事故发生后，无法进行理赔。比如从事高风险运动项目的人如果在运动中意外伤残，则保险公司无法理赔，而如果仅仅是一项高风险的娱乐项目则可以申请赔偿。

误区二：医疗费用实报实销

许多人的观念中，只要购买了意外险，手术等医疗费用全部由保险公司来买单。业内人士告诉记者，要理赔意外事故中的医疗费用必须符合两个条件：一、发生意外事故后，投保人所就诊的医院必须是保险公司规定的定点医院；二、由意外事故产生的医疗费用必须属于医保的范围，否则，保险公司将会拒绝投保人的理赔要求。

而“医疗费用险”是一种补偿险，并非赔偿性质，如果投保人发生意外后所涉及到的费用已经得到第三方的赔偿了，那么医疗险则不会进行额外的赔偿。只有未获得补偿的部分，投保人才有权向保险公司理赔。 （商报记者 和平）

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