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保险公司首度牵手医疗机构 健康险瓶颈获突破
作者:黄蕾 来源:国际金融报 更新日期: 阅读次数:
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 虽然健康险是保监会今年重点发展的四大保险产品之一,但其发展现状并不尽如人意。专家指出,除费率厘定缺乏基础数据,风险管控缺乏有效手段外,与医疗机构的合作瓶颈也是其发展的“拦路虎”。

  近日,记者获悉,沪上首家“出单”的专业健康保险公司———中国人保健康险公司上海分公司与复旦大学附属的9家医院、上海复旦医院管理有限公司举行了战略合作签约仪式。

  双方将在医疗服务、健康管理、预防保健等领域进行合作,也就是说,市民不仅可在理赔时找保险公司,在需要健康咨询、健康维护、就诊安排和诊疗服务也可以求助保险公司。这也是人保健康险一直在探索的“预防与治疗并重”的健康干预模式。

  “在国外,医院与保险公司合作并不少见,而国内之所以没有在这方面有所突破,主要是因为医院没有庞大的网络系统,技术性问题无法解决。另外,医院是否配合也是至关重要的。”一家保险公司市场部人士坦言。

  上海保监局副局长马学平此间透露,上海不久后将建立一个健康险信息平台,把健康险医疗信息有效地建立起来,但需要医疗机构和相关保险公司共同配合。他希望,通过这个平台,医疗信息完全向市场开放,当然,需要保监局、卫生局、社保局、医保局等部门的通力合作。

  据业内人士分析,就目前国内保险市场看,医院与保险公司合作模式的最大可能性是,在医疗理赔上进行合作,由医院和保险公司直接进行理赔结算,为病人建立一条快速通道。如果这10家医疗机构与人保健康险的合作上升到合作开发保险产品这一层面,那双方的合作将成为国内医院与保险公司合作的“试金石”。

  此次人保健康进入上海市场,推出了医疗、重点疾病和意外伤害三大类保险。与目前市场流行产品相比,人保健康的保险产品保证续保,即只要投保人通过首年的投保审核,成为人保健康的客户,即便第二年患重大疾病,投保人依然可以按照第一年签单时设定的保费续保。同时,人保健康的产品将扩大保障范围,对超出社保目录规定,但属于治疗必须和合理的医疗费用给予一定比例的赔付。 

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