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“一老一小”医保六类费用不报销 包括交通医疗事故
作者:姜葳 来源:北京晨报 更新日期: 阅读次数:
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 从本月起,一老一小的医保工作正式进入“医保信息登记阶段”。市劳动和社会保障局医保处处长蒋济元和社保中心副主任袁建设昨天做客城管广播《城市零距离》节目,明确表示,商业保险和基本医保并不冲突,可以同时享受,而“因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害”等6类费用不予报销。

  针对已经购买了商业保险的老人能否参加本次“一老一小入医保”的问题,市劳动和社会保障局医保处处长蒋继元明确表示:“我们现在社会保险的体系是多层次的,这次建立的是社会保险体系层面的,作为补充还可以上商业保险。”

  据蒋继元介绍,根据相关规定,6类费用医保基金将不予支付。它们是:在非本人定点医疗机构就医的,但急诊住院的除外;因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;按照国家和本市规定应当由个人负担的。

  权威追访

  医保费用如何结算

  市劳动和社会保障局社保中心副主任袁建设说,按照我们这次制度的设计,参保人员一旦患病就医,医院就会根据医保系统提供的信息,确认这个人交了费以后,就可以交一些少量的住院押金,实行记账处理。在他住院治疗结束后,只需要跟医院结清个人负担的费用之后,就可以出院了,剩余就是属于医疗保险基金支付的钱,由医保经办机构和定点医疗机构之间进行结算。

  老人孩子入医保

  本月起登记

  本月起,尚无基本医疗保险的老人和孩子可选择在社保所或学校及托幼机构申请医保。市社保中心的医保缴费工作将于9月5日开始,各社保所将于7月下旬开始收取保费。7月初,市劳动保障网(www.bjld.gov.cn)和市教委网站(www.bjedu.gov.cn)将全文公布定点医疗机构名称与地址。北京劳动保障咨询热线12333也将提供信息查询服务。

  (一)住院的医疗费用;

  (二)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药的门诊医疗费用,儿童还包括血友病、再生障碍性贫血两个病种;

  (三)急诊抢救留观并收住入院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;

  (四)急诊抢救留观死亡的,死亡前留观7日内的医疗费用。

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