“我女儿被老鼠咬了,为什么投了保却不能获赔?”新昌县的杨先生日前打进本报热线电话,对保险公司的做法提出了质疑。
杨先生称,女儿在城东小学读书,当时开学交学费时,统一缴纳了保险费,投保某保险公司的“学生幼儿平安保险”。最近女儿因被老鼠咬而去防疫站打了防疫针,花了236元。但是他找到这家保险公司申请理赔时,却遭到了拒绝,对方称防疫针不在理赔范围内。
杨先生想不明白,学生幼儿平安险主要是针对“意外伤害”承担保险责任的,而小孩遭遇老鼠咬毫无疑问属于意外伤害,保险公司为什么不赔?针对杨先生的疑问,记者联系了该保险公司。
公司的一些工作人员告诉记者,被老鼠咬或被狗咬的确属于意外,公司应当承担保险责任,但是对于所发生的诊疗费用,哪些可以理赔,哪些不能理赔,公司都是参照社保执行的。社保规定能报销的药品,就能赔,不能报销的,就不能赔。而且这些在公司电脑里面限定得很死,只有社保能报销的药品,才能从电脑跳出来,并进行理赔。
公司人员称,类似于老鼠咬或狗咬而打的疫苗,在社保中都是归于丙类药,不能报销,所以保险公司也不予理赔。此外,这个险种有100元的免赔额,经常有些人被小动物咬伤后,扣除防疫针外,诊疗费用不超出100元,所以无法获得赔偿。
对于上述说法,记者请教了一些专业人士。他们认为,保险公司参照社保报销范围来理赔,目的应当是防止投保人故意选用高档药物,造成不必要的费用支出,但被小动物咬伤,注射防疫针却是必须的,且该药品仅存在于丙类药之中,因此并不属于不必要的开支行为!
公司人员对此未予反驳,他们均无奈地表示,电脑都是联网的,全国的公司都这样操作。有人员甚至表示,不光许多投保人想不通,连他自己也觉得这样的规定不合理。“但我们没权力改变,只能根据上面的规定执行!”
链接:乐清一男孩遭狗咬 疫苗的费用获理赔
乐清男孩小林,在放学回家的路上,遭到狗咬。家长迅速将他带到疾控中心注射狂犬疫苗,并支付了5支疫苗的费用等共计160元钱。
家长找到保险公司申请理赔,对方同样表示,公司只对属于公费医疗报销范围内的医疗费支出予以理赔,而狂犬疫苗不在公费医疗报销范围之列,故不能给予赔偿。
家长投诉至乐清市消费者委员会后,消委工作人员认为保险公司的做法
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