昨日起，门诊基本医疗保险制度在佛山全市铺开。在高明区，约20万居民已被纳入这一制度之中。普通参保居民只需每人每年缴纳40元，就可在各定点医疗机构免费使用560种目录内药品。与其他4区一样，居民的就医成本将明显减少、“看病难、看病贵”问题得以缓解；而与其他4区不同的，由于高明还存在镇村医疗管理尚未实现一体化等老问题，该制度的实施，或许将给高明带来更多的冲击。在近日接受记者采访时，区卫生部门、区镇两级医疗机构的多位采访对象表达了一个相同的观点:“这个制度的出现，也许是高明医疗卫生体制改革提速的一个契机。”

　　个人参保费全市最低

　　此次居民门诊基本医疗保险在全市5区统一推行，市社保基金管理局高明分局医疗保险股有关负责人介绍，相比其他4区，高明的特色在于两方面:全市除三水区首个社保年度全免费外，其他4区之中，高明居民须缴费用全市最低，普通参保人每年只需缴纳40元就能参保，区、镇街两级财政各补贴30元，总数为100元；而由区民政部门核定的低保对象、五保户，其个人负担部分不用本人缴付，改由区、镇街两级财政各负担50%。

　　另一个特点是该区实行费用全免的目录内药物总数达560种，数量在全市排在前列。近日该区公布了一份《高明区居民门诊基本医疗药品目录》，如果其门诊用药在该目录内，费用全免。

　　该负责人表示，参保个人费用和目录内药物种数主要是根据全区历年来门诊量、门诊费用、常见用药，以及与其他区对照后而确定的，同时也考虑到了高明的居民平均生活水平较低，因此优惠政策相对更多。

　　“居民接受新生事物需要一定过程”

　　根据要求，此次参加门诊基本医疗保险人数不得少于参加住院基本医疗保险的人数。而高明区今年参加居民住院基本医疗保险的人数为194032人，也就是说，居民门诊基本医疗保险的参保人数不得少于这个数字，总数将达到约20万。而记者昨日了解到，根据市社保基金管理局高明分局统计，截至昨日，全区的参保率已达到九成。“另外一成未参保的，大多是在高明区外的务工者。”该局有关负责人表示。

　　这位负责人介绍，虽然好处明显，但市民参保的积极性一开始并不高。上月发动居民参保时，对参保的最后截止日期也是一再延长:从一开始的6月23日最终延长到30日。

　　“出现这样的情况也在预料之中，毕竟这个是新生事物，市民要接受需要一定的过程。”该负责人认为，参保人的一个常见的心态是认为相比住院，门诊花费一般都不高，不会“因病转贫”；二是觉得一年可能需要门诊的次数也不多，一次性给40元的参保费未必用得着。而住院则不同，花费大，大病的报销比例最高可达七成，吸引力很大，因此参加住院基本医疗保险更积极。

　　而区卫生局副局长陈兆冲则提到，高明村居目前普遍存在的“人户分离”情况，也是影响居民参保的一个重要因素。由于此次要求参保人依照户口所在地进行参保缴费与就医，这使得一些不在户口所在地的居民因为不能就近享受到相关服务，而不愿意缴费参保。

　　力求实现“小病不出村”

　　陈兆冲说，大力推行门诊基本医疗保险制度“是因为这个制度能够有效地解决区内看病难、看病贵的老问题。”区卫生局去年的统计数据显示，该区人均门诊费用为每人每次60余元。而有关部门估算，在门诊基本医疗保险制度实施后，参保居民人均门诊费用，包括挂号费、诊金、静脉注射的材料费等在内，只需约30元，比原来减少了一半。而开药时，目录内费用更是全免。他强调，为减轻居民负担，切实解决“看病贵”，在同等治疗效果的医疗服务中，承办医疗机构应为参保人优先选用《药品目录》中的药品。

　　而各镇街村民以往面临的“看病难”问题，也有望得以缓解。他介绍说，考虑到高明一街三镇幅员比较广阔，有些村居民众常常有个小病都得出村，在此次确定承办医疗机构时，则有意识地尽量做到让网点覆盖到一些偏远山区，“把需要看小病的基层就医群众留在基层。”

　　而推广这一制度的另一个好处在于，它使得区内的医疗机构必须改变动辄开大药方、开新药的用药习惯，学会更好地控制成本与提高服务质量，“这将是构建和谐医患关系的一个良好开端。”他说。

　　纵深

　　推行门诊基本医保影响几何?

　　门诊基本医疗保险制度是一个新生事物，它的出现将给高明的医疗卫生事业带来哪些影响?

　　“首先可以肯定的是，它可以在一定程度缓解‘看病贵、看病难’问题，真正做到便民、惠民。”区卫生局副局长陈兆冲说。另一个值得关注的影响是，该制度运行后，将可能加快解决全区医疗卫生体制中存在的一些老问题，给医疗卫生改革创造机遇。

影响1

　　财政对镇街公立卫生院差额变全额?

　　根据此次门诊基本医疗保险制度的有关规定，普通参保居民每次门诊费用只需交纳5元，目录内的药品费用全免。“这对市民来说是极大的利好，但对医院则影响不小。”一家镇级公立卫生院的有关负责人这样表示。据他介绍，在实际运作中，因为卫生院自身医疗设备条件的不足和市民惯常的就医倾向，高明不少镇街公立卫生院很少或甚至没有住院病人和很少仪器检查，绝大部分的收入来自门诊，而门诊收入主要来自药品，在门诊基本医疗保险制度实行后，镇街公立卫生院的总收入和利润明显减少。“本来我们运作就很艰难，现在是更加艰难。”他称。

　　“便民、惠民是社会发展大势所在，我们完全理解，但我们面临的实际问题，也希望区府和卫生部门能够予以重视。”他提到，目前镇街公立卫生院是财政按差额拨款，自收自支管理的事业单位，在全面实行门诊基本保险后，区府可否加大对镇街公立卫生院的投入，实行财政全额拨款，收支两条线管理?“这样我们也没有后顾之忧了。”

　　影响2

　　或加快医疗卫生镇村一体化进程

　　记者了解到，该区此次在一街三镇最终确定了40多个承办医疗机构和网点，其中，有近半系属民营性质，这是高明的实际情况决定的。区卫生局副局长陈兆冲对此解释说，因为一街三镇的公立卫生院下伸的卫生站数量有限，为提高参保的覆盖率，最大限度地保证当地群众就近就医，卫生部门在确定服务网点时，把资质有保证的一些民营卫生站也纳入了进来，与所在镇街卫生院捆绑运作。

　　但这一运行模式暴露出一个问题:民营卫生站和它所在的镇街公立卫生院之间的管理和门诊医保费用结算存在一定难度。所以要进一步做好门诊基本医疗保险制度的落实，加快农村医疗卫生事业发展，陈兆冲认为，可以通过加快实现医疗卫生镇村一体化来解决，使村级卫生站成为卫生院下伸点。

　　影响3

　　基层医疗机构内涵建设提速

　　陈兆冲表示，实施门诊基本医疗保险制度一个积极影响是，它将对高明基层医疗机构的管理水平提出更高的要求，客观上促使承办医疗机构加强内涵建设，进一步提高服务水平和医疗质量来吸引参保人。

　　此外，该区卫生部门已于近日公布相关方案，提出各级政府将从今年起陆续投约6187.70万元经费，用于村一级卫生机构的诊疗环境改造、设备更新和人员培训。其中，该区提出，今年起，用4年时间分批将各镇街卫生院业务骨干送到上级医院进修培训，每期时间6到12个月。同时，利用市、区级医院下基层锻炼的医生，对区、镇街卫生院医生进行带教和培训，并制定市、区级医院技术支援镇街卫生院的方案，初步规定区级医院主治医师晋升副主任医师前必须安排到镇街卫生院工作3个月，对镇街卫生院医生进行带教和培训。