政府医院医生三方共担保费 “叫好难叫座”局面望改观

　　一直以来以各地自主探索为主、在国内已不再是什么新鲜事物的医疗责任保险，又一次被主管部门摆上了议事日程，“国家版”的试点方案志在摆脱“叫好不叫座”的困境。

　　针对医疗责任认定中存在的问题，卫生部拟推出国家版医疗责任强制险方案，近期有望在深圳率先实行。这是中国医师协会副秘书长谢启麟在参加昨日卫生部召开的《医疗机构从业人员行为规范》专题新闻发布会上透露的消息。

　　保险费用拟“三方负担”

　　医疗责任险在国外是一个十分普及的险种，但在国内长期以来遭到冷遇。医疗责任险是指依据相应的保险条款，医疗机构作为投保人和被保险人，向保险公司缴纳一定数额的保险费，从而将其因医疗事故或医疗意外应承担的民事赔偿责任转由保险公司承担的一种保险业务。

　　据谢启麟介绍，即将出台的方案对外界关注的两个焦点：钱谁交、怎么赔进行了明确规定。在保费方面，方案明确费用改变目前个别地区自行试点使用的“医疗机构付钱、商业保险赔偿”的模式，变为“政府、医院、个人三方分担”。“核心就是为了突出整个医疗事业，国家占有主导地位，或者说带有公益性，所以说国家也要出一定的费用，而需要医生自己来缴纳一部分，也是起到约束作用。”谢启麟说。

　　在理赔方面，方案拟设立人民调解委员会，类似保险公司的理赔机构，负责认定责任和赔偿方案。

　　早有试点叫好不叫座

　　事实上，一直以来，医疗责任险其实并没有进行过国家层面上的试点，各地的试行都属于各自的探索。早在1998年，作为最早开展这一险种的城市之一，北京就出现了医疗责任险，但主动参保医院寥寥无几，此后处于有项目、没业务状态。从2005年1月1日起，北京表示将全面实施医疗责任保险，全市700多家公立医疗机构将统一进入保险合同期。这几年，推进医疗责任险的步伐一直没有停止，就在近日，珠海也传来正式实施医疗责任险的消息。

　　“目前从北京开展的情况来看，不太乐观。”首都经贸大学保险教授庹国柱告诉记者，北京当时从五家商业保险公司里头选择了中国人保和太平两家，医院投保数实施到现在只剩下300家，核心的问题是保费太高，医院不愿意投保；保险公司又亏损，不愿意接单。“从之前的经验来看，不论是医院还是商业保险机构都视同医疗责任强制险如鸡肋。”

　　调动双方积极性成关键

　　在卫生部专家委员、北京大学司法鉴定室主任孙东东看来，提高医院参保的积极性，一方面需要精确合理的计算投保保费，既要保障保险公司的利益不受损，又要让医院觉得值得投保。另外能不能考虑让患者也给予一定的保费？根据患者自愿的原则，缴纳一定的保费，这样可以避免出现医生投保之后医患纠纷增加的局面。

　　此外，孙东东也指出，由于商业保险是逐利的，但是这会造成商业保险专投床位多的大医院，小医院投保不愿接。大医院的医疗相对比较规范，医疗事故发生率相对较少。因此商业保险偏好大医院，而对于大医院来说，保费贵，实际获得的赔偿少，就会觉得投保不值得。还有根据投保规则，只有被认定为属于医疗责任事故的，商业保险才给予赔偿，而在实践操作中，医疗纠纷中被认定为医疗事故的案例不到30%，这就影响了医院投保的积极性。

　　中国医疗责任险“简史”

　　1998年作为最早开展这一险种的城市之一，北京就出现了医疗责任险，但主动参保医院寥寥无几，此后处于有项目、没业务状态。

　　2005年1月北京市以政府令的形式规定：自2005年1月1日起，北京市行政区域内国有非营利性医疗机构必须全部参加医疗责任保险。

　　2007年7月卫生部、国家中医药管理局和保监会联合下发了《关于推动医疗责任保险有关问题的通知》，进一步推动医疗责任险工作。

　　2009年11月截至当时，有16个省区市的56个地市启动了医疗纠纷人民调解和医疗责任保险工作，调解协议将作为责任险理赔依据。

　　2010年2月卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，其中提出发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险的新举措。

　　2012年7月广东省珠海市建立风险共担的医疗责任保险制度，由医护人员个人、科室和医院按比例缴纳风险储金，购买责任险。